近日,鄂爾多斯市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學科團隊聯(lián)合心胸外科、超聲醫(yī)學科成功救治一名急性肺栓塞患者。
患者男性,34歲,3月26日因意識障礙送至我院重癥醫(yī)學科就診,在完善相關檢查過程中患者突然出現(xiàn)心跳、呼吸驟停,立即給予胸外心臟按壓、氣管插管接呼吸機輔助通氣等搶救措施,積極搶救約9分鐘患者生命體征恢復,床旁自做重癥超聲可見右心增大,肺動脈壓力增高。緊急聯(lián)系床旁胸片、心臟超聲,雙下肢血管超聲等檢查考慮肺栓塞,與床旁自做重癥超聲結(jié)果一致。急性PTE簡化肺栓塞嚴重度指數(shù)(sPESI)3分,屬高危人群。
患者發(fā)生心臟驟停后血壓及血氧飽和度低,需要靠血管活性藥物及呼吸機支持才能維持生命體征,若不及時診療,存在病情進一步加重甚至死亡風險。立即請示蘇云主任并與家屬溝通的同時,請心胸外科、超聲醫(yī)學科醫(yī)生會診,在家屬同意后啟動阿替普酶(50mg)溶栓方案抗凝治療并監(jiān)測相關凝血功能指標。
為進一步明確患者肺動脈栓塞范圍及疾病危險程度,預防右下肢靜脈血栓脫落加重肺栓塞,多學科商討后于3月27日為患者行下腔靜脈造影+肺動脈造影+下腔靜脈濾器植入+肺動脈內(nèi)溶栓術。在肺動脈造影過程中可見右肺動脈主干血栓栓塞,遂經(jīng)導管于右肺動脈內(nèi)注射尿激酶(10萬單位方案)溶栓,術后返回病房,肺動脈內(nèi)溶栓術后患者氧合明顯改善。
經(jīng)積極再灌注、抗凝、營養(yǎng)支持等對癥支持治療,患者意識逐漸恢復,血管活性藥物及呼吸機支持條件逐漸減低,并于3月30日順利脫機并拔除氣管插管,在生命體征進一步平穩(wěn)后于31日轉(zhuǎn)入心胸外科進一步專科診療。
復查心臟超聲未見明顯異常,患者目前病情穩(wěn)定,可適當活動、自主經(jīng)口進食,無其他不適。
健康科普
急性肺栓塞是靜脈血栓栓塞癥最嚴重的表現(xiàn)形式,在心血管死亡原因中位列第3,僅次于冠心病和卒中。新近流行病學資料顯示,高危急性肺栓塞患者30天病死率達22%,盡早給予最佳治療有望改善預后。下肢深靜脈血栓可能由于久病臥床,外傷或骨折 ,較大的手術,妊娠,分娩,長途乘車或飛機久坐不動(經(jīng)濟艙綜合征、旅行血栓征),或長時間的靜坐及下蹲等因素使血流緩慢,淤滯,促發(fā)其形成。有類似生活習慣,或有高血壓、糖尿病等既往慢性病史人群須高度重視。